作者：康鈞尉醫師 Charles Kang, MD
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| Photo credit: pixabay |
如果是愛好棒球運動的朋友，應該都對一個名詞不陌生，就是---「湯米 – 約翰 (Tommy John)手術」。這個手術，是針對選手的手肘內側（尺側）副韌帶損傷後的一種修復治療。許多大名鼎鼎的國內外投手都受過這個傷，例如郭泓志、大谷翔平以及田中將大（田中沒有接受手術，而是注射 PRP 高濃度血小板血漿生長因子）。
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| Photo credit : Pamela J. Lund et al. 2021 American Journal of Roentgenology, REF(1) |
當投手懷疑遭遇尺側韌帶受傷問題時，磁振造影 MRI 是作為損傷嚴重程度的一個重要檢查工具。 2020年的一篇系統性回顧文獻，顯示磁振造影、超音波影像檢查都有相當不錯的診斷力。近期，影像醫學專家提出，在執行 MRI 的時候，利用特殊的擺位方式以及增加沙袋針對手肘韌帶加壓，能夠更加提升醫師在影像判讀時的信心，經由新的擺位方式，把一些原本判讀為第一級扭傷、沒有發現的撕裂傷給抓出來。
事實上，這種檢查時同步給予受測組織外部壓力的方式的方式，在骨骼肌肉超音波診斷上面很早就有相關的應用。在運動醫學或者是疼痛診斷上面，有一個重要的觀念就是：最好能夠在產生疼痛當下的誘發動作去做相關的檢查，無論是理學檢查或者是影像檢查。在臨床看診時，很多來求診的病患表示，平常並沒有特別疼痛的狀況，但是只要在運動中做到特定動作、或者是關節在特定角度的時候才會產生疼痛，那就表示這樣的疼痛跟物理性的成因比較有關係，因為特定角度或者是動作才會對受損的組織產生足夠的壓力或者是拉扯，產生症狀，造成疼痛問題。
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| Photo credit : Ellen S. et al. 2018 , The Orthopaedic Journal Of Sport Medicine. REF(2) |
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| Photo credit: Michael G. C. et al, 2014. The American Journal of Sports Medicine, REF(3) |
開頭提到的手肘尺側韌帶損傷，在磁振造影 MRI 的檢測時，傳統上也是採用普通的姿勢，也就是讓受測者仰臥並且雙側上臂是處於手肘伸直的狀態下進行掃描，但這樣的姿勢並沒有對手肘尺側韌帶產生額外的壓力。而最新提出的建議，是將我們的肩關節放在外旋的位置，並且利用沙袋的力量給予韌帶壓力，以此讓影像檢查能夠更貼近真實運動時可能發生的狀況。
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| Photo credit : Jun S. et al, 2020. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. REF(4) |
影像檢查在運動醫學上是一個診斷的好幫手，但影像檢查絕對不等於最後的正確答案，尤其是許多運動員或業餘愛好者，多多少少都有一些舊傷，如果只是使用影像檢查，就斷定疼痛或者功能失調的原因，那就可能發生誤判、高估或是低估影像發現的問題。真正的病灶，必須要能夠把病患提供的病史，醫師做的徒手理學檢查以及精密影像偵測，甚至是治療後的臨床反應，都串成一個完整的故事，這樣才能夠稱之為一個完整的醫療。如果其中某一個環節出現了不合理或者是反應不如預期或超出預期時，無論是醫師或者是患者，都應該要停下來想想，是不是有什麼重要的東西被遺漏了，又或者是影像檢查是否適當且有針對性。以上觀念，提供所有的朋友作為參考。
聲明：本文章僅供衛教使用，無法取代醫療診斷與治療，個人相關醫療問題敬請洽詢醫師或物理治療師。
1. Pamela J.Lund, Gary W., et al. FEVER: The Flexed Elbow Valgus External Rotation View for MRI Evaluation of the Ulnar Collateral Ligament in Throwing Athletes—A Pilot Study in Major League Baseball Pitchers.2021 accepted.American Journal of Roentgenology
2. Ellen S., Matthew S., et al. Using Stress Ultrasonography to Understand the Risk of UCL Injury Among Professional Baseball Pitchers Based on Ligament Morphology and Dynamic Abnormalities.The Orthopaedic Journal Of Sport Medicine. 2018 Aug; 6(8)
3. Michael G. C., Alfred A.Jr,et al .Stress sonography of the ulnar collateral ligament of the elbow in professional baseball pitchers: a 10-year study. Am J Sports Med 2014 Mar;42(3):544-51
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