作者：康鈞尉醫師 Charles Kang, MD
通常這樣的狀況在服了藥，也適當休息過後症狀都能有所改善。當大家覺得沒事了，可以回去正常的生活、運動甚至是工作上需要的勞動時，疼痛他又.... 回來了。這時，心不甘情不願的回到醫師診間，得到了不需要再照影像因為才剛拍過，會痛的話就繼續休息、繼續吃藥。心想：這樣的情況到底要持續多久 ( 吶喊）。如果今天碰到對於功能性評估有概念或是潛心鑽研的醫師，可能就會請你做幾個動作，觀察後給出幾個結論並且開出回家功課要你做。聽完醫師簡短的解釋後一知半解，心中又出現另外一個疑問：為什麼不能幫我打一針讓他不要再痛就好，回去還要做運動也太麻煩了吧？我不就是因為運動才產生疼痛的嗎？怎麼還要我動？
如果大家還記得我們上一篇文章所提到的，疼痛三層次：局部，功能性，結構對稱性問題，就能理解到，之所以前膝疼痛在初期常常得不到良好的照護（ 尤其是在醫院純看診這樣的體系），原因就是目前膝關節並沒有產生影像上面可被偵測到的局部損傷。但是疼痛是真實的，運動能力受限是真實的，所以表示我們應該要往另一個層次來做思考：功能性的問題。
身體要有良好的功能，有幾個要件必須成立。
第一是良好的骨骼排列。當我們的身體被擺在不一樣的姿勢，關節被放在不同的彎曲角度上，同一塊肌肉或肌群，他們能夠發揮的功能可能完全不同。以髖關節的梨狀肌為例，當我們的髖關節彎曲角度較小時，梨狀肌扮演的是髖關節外轉的功能角色；但髖關節彎曲角度加大時，卻又變成了髖關節內旋的功能。同樣的狀況，發生在我們的臀中肌。在前膝痛或者是跑步相關的疼痛問題，大家一定要去注目的一塊肌肉就是“臀中肌”。這塊肌肉位於我們髖關節的外側，負責的動作是髖關節的“外展”，同時在我們的步態尤其是單腳（雷同跑步的姿勢），維持整個身體的平衡以及膝關節位置的穩定非常重要。現在越來越多人知道要去訓練這塊臀中肌，但是卻不知道要如何有效率甚至不要練出反效果！
在訓練臀中肌的重點之一，就是我們骨盆的位置。因為臀中肌本身解剖位置的特性，當我們的骨盆位於中立的位置時，這片扇形強壯的臀中肌，就能夠良好的發揮他“外展”的功能，在偏後方的肌肉纖維還可以提供一些髖關節”外旋“的功能，同步幫助我們髖膝關節之間維持良好的骨骼排列。但，如果我們今天呈現骨盆前傾，或者是髖關節彎曲的狀態時，因為整個肌肉纖維的走向改變了，原本外展＋外旋的功能，在這時候變成了帶有內旋的動作。髖關節內旋的動作會導致什麼問題？內旋的股骨讓髕骨相對”外移“，形成大家常聽到的”髕骨外翻“。我常跟大家解釋，其實髕骨外翻是一個不太好的命名。髕骨作為身體最大的種子骨，他的位置事實上不是他自己能夠決定的，也不是他自己想要”外翻“。能夠在好的軌道上運作，將下肢的力量順利的傳遞並且降低衝擊是他的使命之一，但是股骨一旦內旋以後， 他就很難逃脫“被外翻”的命運...
示意圖：左圖女性呈現骨盆前傾，右圖女性呈現相對骨盆中立
因此，在腰椎旁肌群過緊、髂肌、股四頭肌過度活化或是臀大肌無力所造成的骨盆前傾時，臀中肌就無法好好的做出良好的貢獻，導致髖關節內旋、髕骨外移（翻）最後導致前膝疼痛問題。
雖然今天的文章是介紹髖關節周圍的肌肉 — 臀中肌對於前膝疼痛或者是髕骨股骨疼痛症候群的影響，不過在這邊還是要跟大家提醒一點：年齡，疼痛的時間長短，是否有過去的受傷史（外傷、挫傷、較大較嚴重的運動傷害等），疼痛的嚴重程度，休息時是否會有疼痛等狀況，還是會影響到我們對於膝關節疼痛問題的評估。現在功能性評估大行其道，但永遠還是要記得，局部的損傷、結構變化還是相當的重要，在第一線應該要先做評估並且妥善處置後，再進入功能性的調整以及訓練恢復，才能夠得到良好的效果。過於輕忽影像學上的發現，認為疼痛都能夠經由“調整”就恢復，絕對是個不切實際的幻想。最後，別忘了局部影像的掃描、功能性的整體評估，以及先天結構性的失衡問題都同樣重要，只是比重不同，介入時間不同。好的醫療團隊是能夠在恰當的時間點做適切的處置，而不是一人獨秀，隻手撐起一片天。
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