作者：康鈞尉醫師 Charles Kang, MD
最近很流行越野跑。
與一般路跑不同，越野跑的路線常常需要在山林間穿梭。除了高低起伏，落差還有不規則的地面形狀，對跑者來說都是很大的挑戰。
近期有幾位蠻熟的朋友（我不太習慣稱呼我的病人為“病人”，因為我認為運動傷害並不是“病“disease，而是一種傷害。injury ），都不約而同從路跑轉換興趣改為挑戰越野跑。
一段時間練跑下來，加上參與正式的越野跑賽事，就有人開始產生小腿內側的疼痛問題。 為什麼會產生這樣的狀況？這要從越野跑的特色開始講起。
越野跑的路程，下坡是一個跟一般路跑非常不一樣的過程。在下降的段落，一邊保持身體的平衡，一邊觀察適合落腳的位置，讓自己有如“蜻蜓點水“”輕功水上飄“的方式，首先是足部接觸到地面，接著利用下肢關節的緩衝、肌肉的離心收縮（尤其是大腿的股四頭肌）來做一個減速的動作，然後繼續下一步。在這個左右左右下降的期間，為了維持身體的平衡，足部的剛性變得益加重要。
維持足部的剛性，下坡過程中是不斷以單腳來承受全身的重量，還需要加上慣性變成瞬間數倍體重的衝擊，有兩個構造常常就會超負荷，最後導致受傷。一個叫做屈拇短肌（ Flexor Hallucis Brevis ) ，一個則是脛後肌 ( Tibialis Posterior ) 。
脛後肌從小腿兩個骨頭之間的“骨間膜“起始，最後肌腱連結在我們的足部骨頭。而屈拇短肌則從足部的骨頭起始，最後肌腱連結在第一根大腳趾的骨頭近端。如果我們把這兩個構造仔細看，就會發現他們就像是一組連續的構造，提供我們足踝的穩定性。
怎樣情況下容易受傷？ 練太多或者是練太少都會
練太少：
一開始接觸越野跑，甚至是沒有一般路跑經驗就直接參與越野跑的朋友，足部的剛性沒有被訓練過，肌腱韌帶的強度會在我們反覆執行離心收縮的過程變強，而且是在相對高強度的負荷下才會變強。另外， 肌肉的力量以及耐力的不足，尤其是下坡對於離心收縮的需求大增，導致肌肉快速疲勞，剩下軟組織來做緩衝，也是非常容易受傷的原因。
練太多：
人體的組織，尤其是肌腱韌帶在接受負荷、衝擊過後都會產生微小的創傷 micro-trauma. 這個過程會導致後續的發炎反應，而此時的發炎反應是好事，正是因為發炎啟動了身體的修復反應， 因此肌腱韌帶修復了，讓我們可以再一次健康的迎接挑戰。然而，過度訓練，或者是休息不足，以及營養不足的情況下，都會導致我們的組織過勞。
組織微小創傷後，沒有良好的修復反應，最終導致結構性的耗損以及破壞，初始只是肌腱炎，後續會發生的包括撕裂傷，慢性肌腱病變等問題接踵而來。
這些軟組織的結構性損傷，很難從 X 光檢查發現。倚靠的還是醫師的雙手，徒手檢查搭配肌肉骨骼超音波的掃描，才能精確的找出足踝剛性下降的元兇，進而準確治療。
聲明：本文章僅供衛教使用，無法取代醫療診斷與治療，個人相關醫療問題敬請洽詢醫師或物理治療師。
